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      人保财险张家口市分公司查获2019年首笔大病保险骗赔案件

      来源:河?#31508;?#20445;险行业协发布于:2019/04/09我要转载>>

      今年以来,人保财险张家口市分公司采取前端介入的方式,凡外伤患者,在其进入基本医保报销流程?#20445;?#21363;对其进行医疗调查,大力查处骗赔案件,?#34892;?#20445;障国家医保基金安全。

      3月20日上午,一名自称是患者家属的中年妇女来到崇礼区政务服务?#34892;?#21307;保窗口进行费用报销,工作人员仔细翻看了病历,描述患者巩志强系张家口市人,因意外摔倒右桡骨骨端骨折、颅骨骨折、气颅、脑髓积液、硬膜下血肿、?#20961;?#36719;组织损伤、多发牙骨折、脱位,属于严重外伤,于1月2日在首?#23478;?#31185;大学附属医院住院治疗。工作人员询问其家属患者受?#21496;?#36807;,家属称其是在家中站在椅子上擦玻璃时不慎?#21491;?#23376;上摔下受伤。询问过程中,家属目光?#20102;福?#21547;糊其辞,工作人员通过对病情分析,从患者受伤严重性判断其应为高处摔落所致,随即决定对此案进行调查。

      人保财险张家口市分公司立即派巡调人员?#32454;氨本?#39318;?#23478;?#31185;大学附属医院调查,从原始病案中查寻到患者工作地点。随后立即?#32454;案?#20844;司了解到,患者于2019年1月2日在单位办公室擦玻璃时不慎从窗台跌落,造成严重损伤。该患者与工作单位存在雇佣关系,属于三方责?#38382;?#25925;,不在医保保障范围内,最终确认此案件为医保骗赔案件,成功避免医保基金损失37478.8元。

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